Пациента вылечить пора!

Будни Большого Яблока
№26 (949)

Нью-йоркские больницы хотят, чтобы федеральное правительство снизило штрафы за больных по Medicare, вернувшихся в госпиталь в течение 30 дней после выписки (readmission). Согласно нынешним правилам, примерно 86% госпиталей штата были наказаны за такую практику и должны будут лишиться субсидирования на 30,4 миллиона долларов. Эти штрафы госпиталя считают несправедливыми, так как никакого отношения к качеству лечения они не имеют.

Напомним, что борьба с повторным приемом пациентов началась на уровне штата и страны, как только Обама пришел к власти (в 2008 году) и усилилась после принятия Конгрессом Обамакера.

Тогда чиновники из министерства здравоохранения подсчитали, что на повторное лечение государство тратит лишние миллиарды долларов в год.

К примеру, если человеку сделали операцию на сердце, шунтирование или ангиопластику, он не должен, считают государственные специалисты, возвращаться в больницу через месяц после лечения, если, конечно, его лечили качественно. А если нет, то за такое лечение, которое приходится оплачивать государству, нужно платить штраф. 

Только в Нью-Йорке, согласно отчету 2011 года, было потрачено около 4 миллиардов долларов на повторное лечение пациентов, которые не должны были повторно обращаться в больницу. 

Всего по стране такие проблемы были отмечены в двух с  лишним тысячах больниц. И всякие уверения врачей, что не всегда в таком повторном обращении больного виноваты врачи, в расчет не принимались.

Чиновники фиксировали статистику, а статистика - удручающа.

В 2012 году министерство здравоохранения выписало первые штрафы. В  больницах, где уровень readmission был выше национального, на 1%  был урезан уровень оплаты больных Medicare, в прошлом году это урезание составило 2%, а в будущем году составит - все 3.

В список оштрафованных по стране войдет как минимум 2500 госпиталей.

При этом, если в прошлом и позапрошлом годах штрафовали только за повторный прием сердечнососудистых больных и тех, кто перенес воспаление легких, то в 2015 году планируется добавить к списку другие легочные заболевания, а затем еще больше расширить этот список. То есть штрафовать, так штрафовать.

Но, как утверждают врачи, многие больницы, при таком статистическом подходе, поставлены в неравное положение.

К примеру, больницы, которые располагаются в бедных районах или обслуживают бедное население, не всегда могут контролировать амбулаторное наблюдение за своим бывшим пациентом после выписки. А те, как правило, редко исполняют предписания врача, в результате чего, вновь попадают в больницу.

Исследование, проводившееся в 2012 году в Бронксе, показало, что у врачей мало возможностей наблюдать своих пациентов после выписки, но даже регулярные звонки патронажной медсестры несущественно меняют количество повторных больных.

Таким образом, больницы подвергаются санкциям ни за что, они практически не могут уменьшить число возвращающихся больных.

Но Обамакер не предусматривает дифференциацию штрафов в зависимости от финансового состояния пациентов. И это в первую очередь отражается на большинстве больниц Бруклина и Манхэттена, а также больниц штата, расположенных на севере Нью-Йорка.

На днях в Сенат был внесен закон, который предлагает внести в Обамакер изменения, касающиеся штрафа за readmission.

Два сенатора демократа Нельсон и Манчин, вместе с двумя республиканцами  (Крик и Викер)  совместно с Американской ассоциацией госпиталей предлагают изменить такой подход.

В билле не расписывается, каким образом следует выводить больницы, принимающие бедняков, из системы штрафов, но оговаривается, что этим должна заняться администрация Medicare.

Нью-йоркская  делегация в Конгрессе готова поддержать этот закон.

Ну, а пока закон не принят, федеральные власти сокращают провинившимся госпиталям оплату услуг. Пусть они теперь попробуют лечить пациентов за меньшие деньги.

Пусть попробуют при отсутствии лучших средств, которые не оплачивает Medicare. И не просто лечить, а вылечить.

О.Куриленко