добровольно-принудительный Медикер part d

Факты. События. Комментарии
№42 (495)

С 15 ноября нынешнего года и до 15 мая 2006 г. будет проходить регистрация клиентов Медикера старше 65 лет для участия в программе обеспечения их лекарствами по доступной цене - Medicare Part D.
По расчетам Белого дома и Конгресса, воспользоваться помощью государства при оплате приобретаемых рецептурных медикаментов сможет около 40 млн. человек. Расходы лиц с небольшими доходами (примерно, треть от общей численности всех участников программы), практически полностью возьмет на себя правительство. Финансирование реформы обойдется Вашингтону в 720 млрд. долларов в течение ближайших 10 лет. Эта сумма значительно больше той, которую предполагали потратить в администрации Джорджа Буша первоначально.
Хотя о предполагаемых изменениях в программе Медикер американские электронные и печатные СМИ (“Русский базар” в том числе) в последние два года говорили и писали неоднократно, опросы населения показывают: многие пожилые люди так и не смогли до конца уяснить для себя основные положения нового закона. Мне как редактору отдела “Горячая линия” приходится постоянно отвечать на звонки читателей, которые интересуются, как же выбрать из множества различных предложений тот или иной лекарственный “план”? Как не попасть впросак, не сделать досадную ошибку?
Не стоит думать, что русскоязычные пенсионеры менее понятливы чем американцы. Проблемы, с которыми сталкиваются “наши”, в такой же степени волнуют и миллионы их англоязычных сверстников. Согласно одному из последних исследований Института Гэллапа, всего 37 процентов респондентов заявили, что им все понятно в реформе, почти вдвое больше - 61 процент - высказали противоположное мнение. Результатом стало то, что только 24 процента клиентов Медикера могут в любой момент подписать контракт со страховыми компаниями, предлагающими тот или иной лекарственный “план”, 54 процента к этому просто не готовы.
Разобраться в хитросплетениях реформы действительно сложно. По словам Синди Беккер, одного из руководителей Медикера в штате Орегон, которую цитирует “Нью-Йорк таймс”, не стоит пытаться объяснить пожилым людям суть всей программы сразу, надо подавать информацию дозированно. Неудивительно, что и страховые компании, и производители лекарств, и общественные организации типа “Американской ассоциации пенсионеров” (AARP) проводят в настоящее время мощную рекламно-пропагандистcкую камапанию с целью убедить своих потенциальных клиентов не отказываться от участия в Medicare Part D. Как отмечают эксперты, расходы на нее составят около 7 миллиардов долларов.
В этой статье, следуя совету миссис Беккер, я остановлюсь лишь на основных моментах реформы, отвечу на те вопросы читателей, которые они задают чаще всего.
Сразу отметим, Medicare Part D - это не аналог программы Медикейд, в рамках которой лекарства для ее клиентов предоставляются бесплатно. Medicare Part D - это страховой план, предусматривающий - как и любой другой полис - финансовое участие самого потребителя в оплате получаемых услуг . Запомните, господа, что, в отличие от Медикейда - программы для малоимущих, в Medicare Part D могут участвовать все пожилые люди независимо от их дохода.
Сейчас давайте познакомимся со стандартной схемой, предложенной правительством, которое будет оплачивать приобретение лекарств через договора со страховыми фирмами. Сразу отмечу, что эта “схема” всего лишь рекомендация, и страховщики имеют право действовать по своему усмотрению. То есть самостоятельно устанавливать размеры premiums, deductibles, включать в списки лекарств те наименования, которые посчитают нужным.
Согласно плану правительственных экспертов, средний размер premiums в Medicare Part D (ежемесячный взнос за возможность покупать лекарства по льготным ценам) составит 32 доллара.
Перед тем как государство станет покрывать расходы пенсионеров за приобретенные лекарства, последние должны будут потратить на них из своего кармана 250 долларов (deductible). После этого им придется доплачивать 25 процентов от стоимости лекарств (75 процентов - доля государства) до максимально допустимой суммы расходов, которая составляет 2250 долларов. Если клиент Медикера не вложился в указанную сумму в течение года, то все лекарства, приобретенные сверх этой суммы он станет покупать за свой счет. Это будет происходить до тех пор, пока его расходы не достигнут отметки в 5100 долларов. С этого момента государство вновь придет на помощь пожилым и старикам и будет оплачивать 95 процентов приобретенных препаратов.
Сложность выбора состоит в том, что в некоторых штатах клиентам предложат на выбор до 70 различных лекарственных “планов” (во многих штатах их будет в среднем около четырех десятков). Некоторые из них будут иметь очень низкие premiums. Например, компания Humana предлагает “планы” с месячными взносами в 1 доллар 87 центов. У известной многим из наших читателей страховой фирмы Blue Cross and Blue Shield premiums будет варьироваться от 13.58 до почти 100 долларов (в зависимости от выбранного плана). Очевидно, что перечень лекарств, предлагаемых потребителю при взносах в 1.87 и 100 долларов, будет отличаться, причем весьма существенно. Новые, более совершенные препараты окажутся недоступными для тех пенсионеров, кто предпочтет дешевый “план”.
Правительственные инстанции и пресс-релизы страховых компаний не дают четкого ответа на вопрос: смогут ли выбирать дорогие лекарственные “планы” малоимущие клиенты Медикера. А ведь из 40 млн. таких окажется не менее 14 млн. человек. Я думаю, что ответы вскоре последуют, однако очень сомнительно, чтобы правительство позволило беднякам подписаться на дорогостоящий план, взвалив на свои плечи эти расходы. Скорее всего, людям с невысокими доходами придется соглашаться на весьма скромные бенефиты. Впрочем, спасибо и за это. Ведь сегодня многие пожилые американцы, не имеющие права на Медикейд, часто вынуждены экономить на еде, одежде, не оплачивать вовремя коммунальные услуги, чтобы купить лекарства.
Напомню, что для получения дополнительных субсидий от государства и права быть зачисленным в категорию лиц с небольшим доходом одинокие клиенты Медикера должны иметь годовой доход, не превышающий 14 355 долларов, семейные - 19 245 долларов. При этом на сберегательных счетах или в виде акций у одиноких людей не должно быть более 11 500 долларов, у семейных - более 23 тысяч долларов.
Клиентам Медикейда или SSI, которые также являются клиентами Медикера, помощь на оплату лекарств по тому или иному “плану” в рамках Medicare Part D будет оказываться автоматически.
Эксперты из организации под названием Center for Medicare Advocacy предупреждают, что прежде, чем выбрать лекарственную страховку с небольшими по размеру взносами, необходимо очень хорошо подумать. Дело в том, что такие “планы” вряд ли предложат вам широкий перечень препаратов. В нем могут отсутствовать не только дорогостоящие новинки, но и обычные лекарства, необходимые для лечения той или иной серьезной болезни. Сегодня они не нужны, но завтра могут понадобиться.
И вообще, говорят специалисты, все предложения страховых компаний следует тщательно изучать, чтобы выбрать для себя не то, что дешево, а то, что наиболее эффективно. Сделав неправильный выбор, предупреждают они, поменять страховку в течение года будет весьма и весьма непросто.
Еще один важный момент: хотя участие в Medicare part D добровольное (я бы назвал его добровольно-принудительным), вас ждут финансовые санкции в том случае, если вы не определитесь с лекарственным “планом” до 15 мая 2006 года. После этой контрольной даты размеры premiums выбранной страховки автоматически возрастут за счет штрафа, наложенного государством.
Познакомиться с предложениями различных компаний можно будет с 13 октября, выйдя на веб-сайт www.medicare.gov( раздел Medicare Prescription Drug Plan Finder).
С середины октября начнет действовать специальная справочная линия - 1 (800) -Medicare (1 - 800 - 6335-2273), операторы которой будут отвечать на вопросы клиентов, имеющих лекарственные бенефиты.


Комментарии (Всего: 4)

Совсем не ясно будет ли возможность выбора стаховой компании для клиентов, имеющих Медикейт и Медикэйр (SSI Title 19), т.е. для большинства русскоязычных пожилых американцев. Повидимому страховая компания будет предложена и при этом только одна, а выбор плана, видимо сведется к возможности выбора более подходящего и, соответственно, более дорогого списка лекарств с соответствующей месячной доплатой.<br>Вообще, нужно признаться, что в этой части новые правила выглядят весьма неопределенно.<br>Спасибо автору за освещение этого важного для наших пожилых людей вопроса.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Совсем не ясно будет ли возможность выбора стаховой компании для клиентов, имеющих Медикейт и Медикэйр (SSI Title 19), т.е. для большинства русскоязычных пожилых американцев. Повидимому страховая компания будет предложена и при этом только одна, а выбор плана, видимо сведется к возможности выбора более подходящего и, соответственно, более дорогого списка лекарств с соответствующей месячной доплатой.<br>Вообще, нужно признаться, что в этой части новые правила выглядят весьма неопределенно.<br>Спасибо автору за освещение этого важного для наших пожилых людей вопроса.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Судя по распространяемому сейчас информационному сборнику Medicare and you, никакого плана Медикер D не существует. Главная проблема - отсутсвие точных списков лекарств, которые предлагают страховые компании.<br>Было бы неплохо разъяснить, что такое план PACE, который предлагается для малоимущих стариков.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *
Судя по распространяемому сейчас информационному сборнику Medicare and you, никакого плана Медикер D не существует. Главная проблема - отсутсвие точных списков лекарств, которые предлагают страховые компании.<br>Было бы неплохо разъяснить, что такое план PACE, который предлагается для малоимущих стариков.

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *