Новое о сварливом кишечнике

Советы специалистов
№46 (917)

Проф. Кирилл РАЙХЕР – Семейный врач Высшей категории, 21-й год лицензированной практики в США.  Много лет преподавал на кафедре и заведовал отделением в Первом Московском Медицинском Институте. Стал Доктором Медицинских Наук в 32 года. Разработал и внедрил в десятках клиник страны уникальные методы распознавания гормонально-активных новообразований. 

Неоднократно включается в сборник «Выдающиеся профессионалы Америки». 

ВАШ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ 

НОВОЕ О СВАРЛИВОМ КИШЕЧНИКЕ 

Со многими пациентами общение начинается типовой фразой: «У меня хронический колит (установили в Узбекистане,  Москве, Самаре...)». Вариации включают «спастический колит», «воспаление толстого кишечника», «нарушение пристеночного пищеварения», «энтероколит», «шлаки». Цветущий вид пациента, нормальные лабораторные показатели и отсутствие изменений при эндоскопии кишечника заставляют идти по нелегкому пути разъяснений в отношении «синдрома раздраженного кишечника» (Irritable Bowel Syndrome - IBS).  

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ (не IBS) 

Колит – это воспаление толстой кишки, серьезное заболевание, встречающиеся заметно реже IBS и требующее специализированной диагностики.  

Инфекционные колиты, заболевания, вызванные простейшими организмами (амебиаз, лямблиоз - жиардиаз), паразитами (редкость в США) уверенно исключают или распознают путем анализов кала. Лечатся они просто и надежно. 

Колитоподобные симптомы сопровождают повышенную функцию щитовидной железы – для диагноза  достаточно офисных тестов. Часты они у больных, принимающих годами слабительные. Заглянешь в кишку сигмоидоскопом – а там вместо нежно-розовой слизистой - темно-коричневая, как дегтем прокрашенная поверхность – «меланоз». Сенна - хорошее слабительное, но в меру же... Меланоз (от сенны и сходных слабительных) повышает частоту доброкачественных опухолей кишки – аденом.  

Слабыми участками толстой кишки являются зоны проникновения веточек брыжеечной артерии через ее стенку. При запорах там возникают мешковидные выпячивания стенки (кнаружи) – дивертикулы. Может быть один дивертикул, может быть и триста. В моем отделении лежали многочисленные коробки диссертанта – докторанта, со снимками (бариевая клизма) при дивертикулах. Перед защитой диссертанта я просмотрел их почти все и – думаю – видел свыше 300 000 дивертикулов, после чего утомился от однообразия. Они могут приводить к неприятным симптомам, но все же это не колит. 

Настоящих хронических колитов со специфическими диагностическими критериями по большому счету два – язвенный колит и болезнь Крона. Кстати, Бэррилл Бернард Крон работал в Нью-Йорке, где и описал в 1884 г. это страдание. Язвенный колит сопровождается выраженным воспалением, кровью в стуле, тяжелым системным токсикозом, образованием язв и гнойников (абсцессов) кишки, часто присоединяются поражения глаз и суставов, кожи и печени.  

Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта. Наиболее типично высыпание на слизистой кишки мириад мелких гранулем, так называемых «афтозных» язв; позже образуются  кишечные свищи различной локализации. 

А вот при IBS, с которого мы начали статью, в кишке вообще изменений не выявляют, хотя жалобы весьма выражены. 

ЧТО ЖЕ ЭТО ТАКОЕ...? 

Объяснить сложно; куда проще и понятней, когда кирпич падает на голову, либо почечуй (геморрой) дерет, либо сыпь на коже. В 1980 году специалисты со всего мира собрались в Риме для создания единого подхода к IBS. В отсутствие анатомических изменений лучшее, что мы имеем на сегодняшний день, это клиническую классификацию IBS. Диагноз устанавливают при наличии жалоб свыше 3 месяцев. Критерий номер один – боли и дискомфорт в животе, которые:  

  • облегчаются после стула, либо  

  • протекают с изменением частоты стула, либо  

  • сопровождаются изменением консистенции стула.  

Второй критерий еще более сборный: по меньшей мере два дня в неделю должны иметь место хотя бы два из перечисленных ниже симптомов:  

  • изменение частоты стула,  

  • изменение консистенции стула (плотный, либо жидкий, либо их чередование),  

  • изменение прохождения стула (резкие позывы или недержание, неполное опорожнение, потребность сильного натуживания).  

Также учитывают выделение слизи и вздутие живота.     

В Центре выполняют новые тесты автономной нервной системы. 

Все виды обезболивающих блокад. 

 

ОБЪЯСНЕНИЕ                                          

Многие читатели видели недавно обошедшие газеты статьи о наличии второго мозга в организме – нервной системы пищеварительного тракта. Разнообразные нервные окончания кишки – типа каппа, мю, дельта и 5-гидрокситриптаминовые - поставляют информацию о растяжении кишки, продвижении ее содержимого, о сокращении и расслаблении мышц, о болях и о других ощущениях.  

Представьте себе ощущения от раздувания в кишке мягкого баллончика (палец от резиновой перчатки). Среднестатистический читатель ощутит раздувание при давлении 36,3 мм ртутного столба (20-я часть атмосферы). У больного же  IBS средний порог чувствительности – 28,2 мм рт. ст. - можно сказать, что у них рецепторы поставляют «склочную» информацию при значительно меньшем воздействии (или раньше), чем обычно.  

СКЛОЧНЫЙ КИШЕЧНИК, КОТОРЫЙ ИЗУЧАЕТ ВЕСЬ МИР  

Заболевание представляет серьезную проблему – ведь страдает им 10% населения. До 40% визитов, связанных с пищеварением, составляют случаи IBS, хотя является ли IBS гастроэнтерологическим заболеванием – еще вопрос. Но несомненно одно - IBS является страданием, снижающим качество жизни пациентов на длительный срок, равно как мигрень или бессоница.  

Что же «наизучали» во всем мире? IBS не представляет опасности для жизни, но больным от этого не легче. Треть больных IBS нетрудоспособна в течение недели за любой отчетный месяц. Большинство жалуется на плохой, прерываемый сон, однако тесты полисомнографии (исследование сна)  ни в коей мере этого не подтверждают. Просто больные так негативно воспринимают характер своего сна.   

Правая и левая половины головного мозга у большинства из нас несимметричны, они выполняют разные функции. Одна из половин является доминантной, в зависимости от того, левша вы или правша. А вот у больных IBS этой разницы не наблюдают.  

У больных IBS отмечают избыточную реакцию толстой кишки на эмоциональные стимулы и изменения окружающего фона. «Ну-у-у, это просто «Медвежья болезнь»!» скажет часть читателей и будет в определенной мере права. Но с чего бы это также и избыточная реакция антрального отдела желудка на те же стимулы? Или изменение баланса действия  симпатических и парасимпатических нервов на органы дыхания? И повышенная реакция бронхов легких (типа астмы) на стимулы? Больные IBS достоверно чаще используют препараты типа анальгетиков. И приходят с жалобами на пищевую аллергию, чаще множественную, которая не подтверждается. 

Интересные данные получены при анализе детей из семей больных с IBS. Их имена находят в компьютере медицинского амбулета в полтора раза чаще, чем детей из прочих семей. Вдвое чаще эти дети обращаются по поводу жалоб на пищеварение. Да и расходы страховки на них достоверно выше. Чем не «смычка поколений» (был такой газетный штампик в свое время). 


Наш Центр EMPIRE FAMILY MEDICINE расположен по адресу: 3060 Ocean ave(между AveZ и Voorhies), Brooklyn. Tel(718) 769-0400  

Принимаем основные страховкивключая MEDICAREHealth First, 1199, OxfordFIDELIS. 

EMPIRE FAMILY MEDICINE выполняются кардиологические и гастроэнтерологические  

процедуры; консультируют Специалисты Высшей Категории.  
 

В нашем Центре: «СОСУДИСТЫЙ ДИСПЕТЧЕР» - простой трехминутный тест: диагностика, подбор лечения ранней и продвинутой сердечной недостаточности, гипертонии. 

Программы снятия боли.  И многое другое! 
 

 

«...ОБЫКНОВЕННЫЕ ЛЮДИ... КВАРТИРНЫЙ ВОПРОС ТОЛЬКО  

       ИСПОРТИЛ  ИХ» « Мастер и Маргарита» Глава 12. М. Булгаков 

 

Английские исследователи установили ряд социальных закономерностей у пациентов с IBS. Это чаще женщины. Среди них преобладают те, отцы которых, занимаются физическим трудом. Наконец частота IBS коррелирует с жилищными условиями: болезнь встречается чаще, если ребенок вырос в достатке, в особенности, если в квартире было больше комнат, чем членов семьи, т.е. если ребенок имел отдельную комнату. [Сомневаюсь, что в нашем этносе у рожденных в 40-70-е годы этот фактор риска будет превалировать].  

IBS также наблюдают и успешно диагностируют у детей, среди всех этих бесконечных «Живот болит. Но о чадах поговорим как-нибудь позднее. 

При IBS в несколько раз чаще, чем в норме, встречается синдром хронической усталости, фибромиалгия (несуставной ревматизм), боли височно-челюстного сустава (прощупайте у себя, открывая рот - спереди от слухового прохода). У женщин достоверно выше частота тяжелого синдрома предменструального напряжения – PMS. 

Наконец в ряде случаев IBS находят мальабсорбцию (нарушение всасывания) фруктозы. Так что фраза «Фрукты полезны» не всегда верна. В нашем Центре проводят тесты ферметной недостаточности пищеварения. 

ЛЕЧИМ СКЛОЧНЫЙ КИШЕЧНИК                     

Сразу скажу, что клизмы, касторка, колоники, раздражающие слабительные, включая чаи, обычно ухудшают состояние больных IBS - вплоть до необходимости обращения в Emergency Room. Это и понятно – куда еще раздражать раздраженный кишечник (злить злую собаку…)? Совершенно не облегчают состояние больных IBS поглотители газа в кишечнике (не исключая «активированный» уголь), ферменты, облегчающие переваривание бобовых (Beano), ферменты поджелудочной железы (сколько Фестала и Панзинорма переводят пациенты страшно представить!). И это лишний раз подтверждает роль нервных рецепторов кишки в развитии страдания.    

Опыт лечения многих больных показывает, что серьезная диетическая модификация и естественные пищевые добавки способны излечить от этого страдания, но эти воздействия должны быть строго индивидуализированы.  

В случае преобладания у больного болезненных спазмов значительное облегчение приносят прерывистые курсы кишечных спазмолитиков и успокаивающих; при этом не исключаются и очищенные атропиноподобные средства (многие помнят белладонну из этой группы). Они существуют в форме эликсиров, таблеток и порошков, даже таблеток под язык, наиболее быстродействующих. Прекращению болезненных спазмов способствуют и средства, повышающие количество воды в кале, «разрыхлители» стула и даже электоролитные растворы.  

Уже давно при IBS для успокоения «склочных» рецепторов используют препараты серотонинового ряда (серотонин – один из важнейших медиаторов нервного проведения – и в стенке кишки, и в мозге), с отличным, надо сказать, эффектом. Больным с сопутствующей хронической усталостью, PMS, фибромиалгией препараты помогали также от внекишечных страданий. Тем не менее, их действие на центральную нервную систему было не всегда желанным и приятным.  

Именно поэтому ведется поиск избирательных препаратов, действующих только на рецепторы кишки и оставляющих в покое мозг.  Новое тысячелетие ознаменовалось появлением таких препаратов; так что впервые, я бы сказал, появился настоящий просвет в том, что происходит в просвете раздраженного кишечника.  

Кирилл РАЙХЕР, MD 


Комментарии (Всего: 1)

Уважаемый Доктор, Прочитала Вашу старую статью о гастрите. Я совершенно с Вами согласна, что работа желудочно-кишечного тракта часто зависит от состояния невной системы. Я окончательно убедилась в этом на своём примере. Мне 74 года. У меня Atrophic autoimmune related gastritis. Я на пенсии уже 10 лет. Месяц тому назад устроилась на лето работать в школе. Через неделю у меня обострился гастрит: acid reflux and night heartburn. Прошла неделя как я не работаю и все признаки почти полностью исчезли. У меня вопрос, касающийся язвы желудка. Правда ли что она лечится при помощи антибиотика? Спасибо. Kaylia

Редактировать комментарий

Ваше имя: Тема: Комментарий: *