Неоплатный счет

Америка
№50 (921)
Недавняя публикация администрацией губернатора Куомо данных о цене и стоимости лечения в нью-йоркских госпиталях показала, что в нашем штате пациента очень часто пытаются ободрать как липку:  за однотипные процедуры (представлены данные по 1400 операциям и процедурам) в разных медучреждениях приходится платить иногда в пять раз больше, чем это обходится больнице. 


Вот лишь некоторые выдержки из этого прейскуранта медицинских услуг. В 2011 году (опубликованы данные за 2009-2011 годы) сумма, выставленная госпиталем в счете, колебалась от 8 долларов - столько потребовал Benedictine Hospital в городе Кингстоун за процедуру при лечении гастрита (стоимость 2 доллара), – до 2,8 миллиона долларов – столько потребовал University Hospital of Brooklyn за лечение заболевания крови (стоимость лечения 918 462 доллара).  Проще говоря, публикация данных показала, что некоторые нью-йоркские больницы пытаются ободрать пациента как липку.
Публикация данных готовилась несколько месяцев и еще до обнародования вызвала резкий протест со стороны компаний-владельцев медицинских учреждений. Такая публикация  лишь смутит потребителя, - заявляли они. 


«Данные, опубликованные штатом, нельзя считать корректными, потому что предлагаемая подборка базовых и средних цен себестоимости лечения не соответствует действительности, – заявила в интервью NYTimes Сильвия Мерфи, представитель компании  Vassar Brothers Medical, владеющей несколькими больницами в районе Покипси. – Эти цифры – бухгалтерский инструмент  для самой больницы. В счетах указывается базовая цена той или иной операции, но на самом деле пациент платит  гораздо меньше. 


Мы определяем сумму оплаты в зависимости от его финансовых возможностей. Кроме того, страховые компании, оплачивающие лечение, никогда не оплачивают полностью сумму, указанную в счете».


То есть, пытаются объяснять представители госпиталей, сумма,  указанная за операцию в счете, – служебная фикция.  На самом деле такие деньги никакая страховая компания платить не собиралась и не будет. Для того чтобы получить прибыль, больницам приходится раздувать счета до неимоверных размеров. Тогда  страховщики, оплатив 30-40 процентов, указанной в счете суммы,  покроют расходы больницы. 


Эта непростая игра медучреждений и страховых компаний называется искусством биллинга.  Что ж в страховой медицине каждая больница ( врачи тоже) выживают как могут, в том числе и за счет такой занимательной бухгалтерии, где пишем одно, предполагаем другое, а получаем третье. 


Мне приходилось сталкиваться с подобным при посещении специалистов, когда выписывался счет на 4000, а страховка оплачивала 1600. Но при такой системе взаимного надувательства хуже всего приходится  тем, у кого нет страховки. Незастрахованных пациентов  вынуждают платить – иногда через суд – полную (указанную в счете) цену подобного лечения.
Вот, к примеру, во что может вылиться  пациенту операция на колене средней тяжести. 


В этой категории самым дешевым (эдаким медицинским Costco) можно считать A. O. Fox Hospital в Онеонте. При себестоимости операции в 1057 долларов больница требовала у пациентов всего 1376. А 2011 году было проведено 20 подобных операций. Но больше такой дешевизны в штате не встретить.


На следующем месте по скромности находится бруклинский Kings County Hospital Center, который за подобное лечение (себестоимость в 12 476 долларов)  требовали  12 661.  Разница между себестоимостью и ценой тоже довольно незначительна. 


Кстати, себестоимость этой операции в упоминавшемся выше  Vassar Brothers Medical Center  ниже – 11 180, но требовали там с пациента  в 4 раза больше  - 51 897.


И, наконец, чемпионом по стоимости операции на колене в 2011 году стал NYU Langone Medical Center на Манхэттене. Здесь было проведено 20 подобных операций, средняя стоимость которых была 33 280 долларов, при этом  каждому пациенту выставили счет на 110 915 долларов.  


Представитель госпиталя Лиза Грейнер заявила, что себестоимость лечения зависит от разных причин. От географических (стоимость аренды здания на Манхэттене) и финансовых (город не покрывает стоимости лечения незастрахованных больных) – до медицинских (качество лечения и научные исследования).  А для определения цены существует специальный алгоритм, включающий еще с десяток факторов.


Так что дешевле не будет.  


Какую операцию ни возьми, ценообразование нью-йоркских ( да и не только) больниц вызывает изумленное вздымание бровей. 


Взять, к примеру, роды. Рожать в Нью-Йорке – удовольствие не из дешевых. Но почему же так различаются цены? 
Например, упоминавшийся выше госпиталь A. O. Fox и в этом разделе выглядит неправдоподобно. Таких цен просто не может быть. Здесь приняли роды у 140 пациенток. и при себестоимости в 1998 долларов каждой выставили счет в 2603.
К сожалению, попытка выяснить у администрации этого учреждения каким образом им удается сохранять такие цены остались безуспешными. 


А самым дорогим для рожениц оказался Westchester Medical Center, где приняли роды у 183 пациенток, и при средней стоимости этой операции в 6692 доллара представили каждой счет на 22 413. При этом представители госпиталя утверждали, что такие цены вызваны тем, что здесь обслуживают самых больных пациентов в округе, лечение которых сопряжено с высокой степенью риска.


А вот почему в Maimonides Medical Center в Бруклине роды стоят 1675 долларов (пациент платит 5400), а в Montefiore Medical Center в Бронксе те же роды стоят 2586 ( для пациента 10950) – понять трудно.


Так что попытку администрации Куомо придать процессу биллинга госпиталями пациентов большую прозрачность можно лишь приветствовать. Даже если это ничего не изменит в  самой системе, это даст представление самим пациентам о том,  что и сколько стоит в наших больницах. И каких лечебных учреждений, если у вас нет страховки,  лучше всего избегать. По возможности.